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各种原因引起的腹腔脏器破裂出血，根据出血量的多少，大多需要急诊手术治疗。且术前都有不同程度的休克，在血源条件差的基层医院，正确处理休克是手术成功的关键。
我院自
2000
年至
2005
年共收治腹腔脏器破裂出血休克的病人共
46
例，经急诊手术治疗全部治愈。
临床资料：
在这
46
例病人中：年龄最大的
70
岁，最小的
12
岁；男
29
例、女
17
例；脾破裂
28
例、肝破裂
3
例，肠系膜血管破裂
2
例、宫外孕破裂
13
例；术前轻度休克
15
例；中度休克
21
例；重度休克
10
例，出血量多达
1900ml
，术中自血回收量最多的达
1700 ml
，最少的达
400 ml
，平均为
800 ml
。
一、
术前评估
正确处理休克，首先要正确估计病人的出血量和脏器损伤的程度，只凭病人的主诉是不客观的，这就要求医护人员不但要具备丰富的急救知识、熟练的急救技术，还要具备细致的观察能力和准确的判断力，根据各型的特征和自己的经验，正确估计出血量情况，如：病人开始出现神智变化和极度衰竭、面色苍白、四肢湿冷，血压明显下降、脉细无力，表明已进入重度休克期，出血量可能在
1600 ml
以上，需紧急抢救。根据病人的出血量立即准备好足够的液体和抗休克的药物。
二、
边手术边抗休克，以保护重要脏器的功能不受损害。
1
、失血性休克是有效循环血量在短时间内迅速减少，导致组织灌流不足和器官功能损害综合证，如果血溶量得不到及时补充，病人会因一个或多个器官司衰竭而死亡。因此，补足血溶量是抢救休克的关键。尤其是补液的速度更重要，等量的液体，输入的快慢不同，其效果是不相同的，快速输入使休克迅速得到纠正，缓慢输入休克则难以纠正。甚至造成不可逆转的重要脏器损害，病人入手术室，立即建立静脉通路，以
9
—
12
号针头快速静脉输液，胶晶并用（平衡液
706
及少量葡萄糖）维持有效循环血量，改善微循环的功能，同时加强心电监护，防止快速输液引起的心衰，肺水肿。
2
、发生失血性休克时，肾脏是首先受到损害的脏器之一，必须留置导尿管，观察每小时尿量，因为没有条件测量中心静脉压时，尿量可以反应肾脏乃至全身的灌注情况，对计算补液有至关重要的意义。
3
、保持呼吸道通畅，维持有效气体交换，密切观察呼吸频率及血氧情况。如出现异常呼吸及时处理（因组织灌注不足进行无氧代谢，造成乳酸堆积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快），如血氧饱和度低于
90%
面罩给氧，通过以上措施，确保将病人在自血回收之前控制在休克代偿期，起到了良好的效果。
三、自血回收：
凡出血在
300 ml
以上的病人，术中都要采用自血回收
（一）
已有以下特点：
1
、
目前血源紧张，可以节省血源；
2
、
血源质量好不传染其它疾病，且不需做任何配血
检查，不会产生异体血所产生的各种反应，既节约时间又节约经费；
3
、
及时补充血溶量纠正失血造成的组织细胞缺氧，大大提高了腹腔脏器出血抢救的成功率。
（二）自血回收是开放性输入血，污染的机会多，必须严格执行无菌操作，从输血器具的消毒，血液的过滤，到加入抗凝剂的整个环节，都必须保持绝对无菌。
（三）药物的准备及应用。大量输入血时为防止枸椽酸纳中毒，输血在
1500 ml
以上的，加入适量的葡萄糖酸钙，同时加入地塞米松、异丙嗪，有效地控制了输血反应，如通过输血输液，液体量已补足，血压仍不回升者应用适当的血管活性药物改善微循环的痉挛。因此备好药物使之用时得心应手。
讨论：
1
、腹腔脏器破裂出血的病人，病情凶险时间宝贵，一旦拖延时间，延误抢救时机，就会造成病人死亡。基层卫生院无血源，转院、等血都是被动的，有可能错过手术机会。病人入院应当机立断，迅速积极组织抢救，以防加重休克，争取尽早控制出血，自血回输，抢救成功率是满意的。
2
、正确估计出血量尤为重要，经手术证实，大多数病人基本相符，对指导补液量和速度，有非常重要的意义。但必须指出：不能单凭血压或某一项指标判断，应全面观察综合分析，才能获得较准确的结论。
3
、休克的分型是相对的但不是绝对的，应严密观察病情变化，随时调整补液量和速度，边手术边纠正休克，尽早回收血液，才能达到抢救生命的目的。严格掌握补液量，密切观察心肺功能，计算补液量应将回收血量计算在内。
4
、合并的空腔脏器破裂的瘀血和陈旧性瘀血切勿回输，否则造成严重后果。
5
、扩管药和缩管药的作用。应在严格掌握临床指征和输液量的前提下，慎重考虑不可盲目应用。
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